关于定点医疗机构医保基金违规问题处理情况的通报

　　近年来，全市医保部门持续对定点医疗机构医保基金使用情况进行现场监督检查，严厉查处违法违规使用基金行为，为充分发挥以案为鉴、以案明纪、以案促改的警示教育作用。现将6家定点医疗机构违规问题通报如下：

　　案例一、汕尾逸挥基金医院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市城区医保局对汕尾逸挥基金医院进行现场检查，经核查，该院存在X线摄影 11×14吋、X线摄影 11×14吋加收串换项目的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额99132.33元.

　　案例二、陆河县螺溪镇卫生院违规使用医保基金

　　2022年陆河县医疗保障局在年度专项检查中，对陆河县螺溪镇卫生院进行现场检查，经核查，该院存在全程一级护理不合理收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额1909.98元。

　　案例三、汕尾市城区捷胜卫生院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市城区医保局对汕尾市城区捷胜卫生院进行现场检查，经核查，该院存在一次性末梢采血器串换项目的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额1564.08元。

　　案例四、汕尾市城区红草中心卫生院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市城区医保局对汕尾市城区红草中心卫生院进行现场检查，经核查，该院存在间接胆红素（速率法）超标准收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额875.74元。

　　案例五、汕尾市城区东涌卫生院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市城区医保局对汕尾市城区东涌卫生院进行现场检查，经核查，该院存在血清甘油三酯测定串换项目的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额633.76元。

　　案例六、马宫街道社区卫生服务中心违规使用医保基金

　　2023年汕尾市城区医保局对马宫街道社区卫生服务中心进行现场检查，经核查，该院存在门急诊留观诊查费重复收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额462元。

关于定点医疗机构医保基金违规问题处理情况的通报

　　近年来，全市医保部门持续对定点医疗机构医保基金使用情况进行现场监督检查，严厉查处违法违规使用基金行为，为充分发挥以案为鉴、以案明纪、以案促改的警示教育作用。现将6家定点医疗机构违规问题通报如下：

　　案例一、中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市医疗保障局对中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院进行现场检查，经核查，该院存在经皮选择性动脉造影术同时收取经皮超选择性动脉造影术重复收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额67179元。

　　案例二：汕尾市人民医院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市医疗保障局对汕尾市人民医院进行现场检查，经核查，该院存在中药定向透药疗法超标准收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额28476.56元。

　　案例三、汕尾亮睛工程眼科医院违规使用医保基金

　　2023年汕尾市医保局对汕尾亮睛工程眼科医院进行交叉检查后交办城区医保局，经核查，该院存在使用局部组织麻醉串换神经阻滞麻醉收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额24399.10元。

　　案例四、广东汕尾红海湾经济开发区人民医院违规使用医保基金

　　2023年市医保局组织各县（市、区）交叉检查，对广东汕尾红海湾经济开发区人民医院进行现场检查，经核查，该院存在预充式导管冲洗器重复收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额7537.60元。

　　案例五、汕尾市华侨管理区人民医院违规使用医保基金

　　2023年市医保局组织各县（市、区）交叉检查，对汕尾市华侨管理区人民医院进行现场检查，经核查，该院存在糖化血红蛋白测定（色谱法）串换项目收费的违规使用医保基金行为，涉及违规医保基金金额4088.42元。

　　案例六、陆河县慢性病防治站违规使用医保基金

　　2022年汕尾市医疗保障局组织市医保中心、陆河县医疗保障局、第三方机构国新健康等检查人员对陆河县慢性病防治站进行现场检查，经核查，该院存在血细胞分析超医保支付标准的违规使用医保基金行为，涉及违规金额1113.97元。

来源：汕尾市医疗保障局